Zum Hauptinhalt springen

Terminanfrage

Wir bitten Sie, bei Ihrem Besuch folgende Unterlagen mitzubringen:

  • Überweisung
  • Versicherungskarte
  • aktueller Medikamentenplan/Anamnesebogen
  • Vorbefunde (Krankenhausberichte - so verfügbar)
  • Blutdruckprotokolle
  • Herzschrittmacherausweis
  • Herzpass
  • Marcumarausweis
  • Allergiepass

Damit Sie im Vorfeld den Anamnesebogen/Medikamentenplan in aller Ruhe ausfüllen können, bieten wir Ihnen die Möglichkeit, ein entsprechendes Formular auszudrucken.

Anamnesebogen/Medikamentenplan HIER ZUM DOWNLOAD

Ihre Angaben

Ihr Anliegen

Eventuell vorhandene Vorbefunde können Sie uns ausschließlich per Fax zusenden: 03475 636085

Datenschutz

Bitte lesen Sie unsere Hinweise zum Datenschutz. Mit dem Absenden der Terminabfrage bestätigen Sie Ihr Einverständnis, dass Ihre eingegebenen Daten zum Zwecke der Bearbeitung gespeichert werden dürfen. Diese Einwilligung kann nach erfolgter Bearbeitung widerrufen und die Löschung der Daten verlangt werden. 

Diese Website ist durch reCAPTCHA geschützt und es gelten die Datenschutzbestimmungen und Nutzungsbedingungen von Google.